Narcissistic Personality Disorder (NPD) sering disalahpahami: banyak orang menganggapnya “tidak bisa berubah” karena tingkah laku yang manipulatif, egosentris, atau kasar. Padahal bukti klinis dan riset menunjukkan bahwa beberapa aspek patologi narsistik memang responsif terhadap terapi yang tepat, terutama bila penderitanya mau terlibat jujur dalam proses terapi dan ada dukungan lingkungan yang aman. Apakah “sembuh” artinya kembali normal? Penting membedakan antara “remisi gejala” dan “kembali normal seperti sebelum gangguan”. Untuk NPD, tujuan realistis terapi biasanya meliputi: Pengurangan reaktivitas interpersonal (lebih sedikit ledakan marah, manipulasi, atau penghinaan). Peningkatan kapasitas empati kognitif dan emosional. Peningkatan regulasi emosi dan hubungan yang lebih stabil. Dengan kata lain: bukan selalu menghilangkan semua ciri narsistik, tetapi mengurangi pola yang paling merusak dan memperbaiki fungsi sosial/pekerjaan. Siapa yang lebih mungkin responsif pada terapi? Faktor yang memengaruhi kemungkinan perbaikan meliputi: Motivasi untuk berubah (internal, bukan hanya karena dipaksa). Sadar akan dampak perilaku dan mampu menerima umpan balik tanpa defensif ekstrim. Komorbiditas yang dapat diobati (mis. depresi) ditangani bersamaan. Tingkat keparahan struktur kepribadian: orang dengan “narcissistic vulnerability” dan kapasitas introspeksi lebih besar potensinya dibanding yang menunjukkan pola antisosial/psikopatik. Terapi yang menunjukkan bukti klinis (ringkasan bukti) Penelitian modern memberi beberapa pendekatan yang menunjukkan manfaat nyata bagi pasien dengan patologi narsistik — terutama bila terapi dilakukan intensif dan jangka menengah-panjang. 1. Schema Therapy (ST) Schema Therapy menggabungkan elemen kognitif, behavior, pengalaman emosional, dan “limited reparenting” untuk membongkar skema awal maladaptif. Sebuah uji klinis multinasional menemukan bahwa schema therapy lebih efektif ketimbang perawatan biasa untuk sejumlah gangguan kepribadian; bukti juga mendukung penggunaannya pada pasien dengan fitur narsistik yang parah bila diterapkan dengan konsistensi. 2. Mentalization-Based Treatment (MBT) MBT fokus pada peningkatan mentalizing — kemampuan memahami pikiran, perasaan, dan niat diri sendiri dan orang lain. Model ini berguna karena banyak pasien narsistik memiliki gangguan fungsi mentalisasi, terutama dalam situasi interpersonal yang memicu rasa malu atau kehilangan harga diri. Studi dan review menunjukkan MBT berguna untuk mengurangi konflik interpersonal dan meningkatkan refleksi diri. 3. Transference-Focused Psychotherapy (TFP) dan psikoterapi dinamik Pendekatan dinamik (mis. TFP) yang fokus pada pola hubungan dan transferensi membantu pasien memahami dan merekonstruksi cara mereka memandang diri dan orang lain. TFP terutama berguna pada struktur kepribadian yang lebih dalam dan ketika aspek narsistik bercampur dengan masalah identitas atau defensi primitif. 4. Pendekatan lain & kombinasi Terapi perilaku-kognitif adaptif, intervensi kelompok berbasis skema, dan program rehabilitasi interpersonal juga menunjukkan hasil yang membantu bila disesuaikan. Penggunaan obat bersifat simptomatik (mis. bila ada depresi atau kecemasan), bukan untuk “menyembuhkan” NPD itu sendiri. Mekanisme perubahan: mengapa terapi bisa berhasil Terapi yang efektif untuk NPD sering bekerja pada beberapa level bersamaan: 1. Meningkatkan kapasitas mentalizing/refleksi sehingga pasien lebih mampu melihat dampak perilakunya pada orang lain. 2. Mengakses dan mengolah luka emosional awal yang memicu defensif narsistik (mis. rasa malu, penolakan masa kecil). Pendekatan skematik dan terapi dinamik membantu ini. 3. Membangun koreksi pengalaman interpersonal di terapi (terapeut yang konsisten, tegas, dan empatik) sehingga pasien bisa belajar pola relasi baru yang tidak bergantung pada manipulasi atau dramatisasi. Panduan praktis bagi pasien dan keluarga Bagi pasien: Cari terapeuta berpengalaman dengan pelatihan di schema therapy, MBT, atau psikoterapi dinamik. Terbuka pada feedback dan komitmen jangka panjang meningkatkan peluang hasil. Bagi keluarga/partner: Tetapkan batas yang konsisten, jangan terjebak pada upaya “memperbaiki” sendirian, dan pertimbangkan terapi keluarga atau konseling pasangan untuk struktur komunikasi yang lebih aman. Harus realistis: Perubahan kepribadian membutuhkan waktu; terjadinya perbaikan perilaku dan relasi lebih mungkin daripada perubahan kepribadian total. Batasan penelitian & apa yang masih kita butuhkan Walaupun ada bukti yang menjanjikan, penelitian khusus pada NPD masih lebih sedikit dibanding studi pada BPD atau gangguan mood. Banyak studi menggabungkan berbagai gangguan kepribadian sehingga perlu lebih banyak RCT (randomized controlled trials) yang difokuskan pada populasi NPD murni dan penelitian jangka panjang tentang retensi manfaat. Kesimpulan NPD tidak selalu “tak tersentuh”. Untuk sebagian pasien—terutama mereka yang punya motivasi internal, kapasitas introspeksi, dan akses ke terapi yang tepat—perbaikan nyata sangat mungkin terjadi. Terapi seperti Schema Therapy, MBT, dan pendekatan dinamik memberikan kerangka kerja yang kuat untuk mengurangi perilaku merusak, meningkatkan empati, dan memperbaiki hubungan interpersonal. Namun perubahan memerlukan waktu, komitmen, dan dukungan lingkungan yang aman. Referensi ilmiah (pilihan untuk rujukan pembaca) 1. Weinberg, I. (2022). Narcissistic Personality Disorder: Progress in Understanding. (Review). 2. Bamelis, L. L. et al. (2014). Results of a multicenter randomized controlled trial of the clinical effectiveness of schema therapy for personality disorders. American Journal of Psychiatry. 3. Choi-Kain, L. W., & others. (2022). A Mentalizing Approach for Narcissistic Personality Disorder. (Article). 4. Stern, B. L. et al. Transference-Focused Psychotherapy (TFP) for personality pathology. 5. Mayo Clinic — Diagnosis and treatment of Narcissistic Personality Disorder (overview).